判断先做正颌还是先做正畸取决于患者的具体情况。一般来说，以下原则可供参考：
先做正颌：
存在严重的骨性错颌畸形，如颌骨发育不良、下颌前突、上颌后缩。
正颌手术可以明显改善颌骨关系和面部美观。
正颌手术后有足够的牙槽骨支持牙齿矫正。
先做正畸：
仅存在轻微的骨性错颌畸形，或骨性畸形不明显。
牙齿排列不齐或咬合关系异常是主要问题。
正畸治疗可以改善牙齿排列，为正颌手术创造更好的条件。
同时进行正颌与正畸：
存在严重的骨性错颌畸形，同时牙齿排列不齐。
正颌手术和正畸治疗需要同时进行，才能达到最佳效果。
具体选择哪种方案，需要由正颌外科医生和正畸医生共同评估患者的情况后决定。通常会综合考虑患者的骨性畸形程度、牙齿排列状况、面部美观要求等因素。
需要注意的是，正颌手术是一项较大的手术，需要术前充分评估和术后精细护理。正畸治疗也需要较长时间，患者需要耐心配合治疗。因此，在决定先做正颌还是先做正畸之前，应充分咨询医生，了解治疗方案和注意事项。
当患者同时存在牙颌畸形和骨骼畸形时，需要考虑正颌手术和正畸治疗的先后顺序。
先做正颌还是先做正畸取决于以下因素：
1. 骨骼畸形的严重程度：如果骨骼畸形严重，影响咀嚼、呼吸或美观，通常需要先做正颌手术。
2. 牙齿畸形的严重程度：如果牙齿畸形较轻，可以通过正畸治疗矫正。但如果牙齿畸形严重，影响咬合关系，可能需要先做正颌手术，再进行正畸治疗。
3. 患者的年龄：对于儿童和青少年患者，由于骨骼仍在生长发育，通常建议先做正畸治疗。正畸治疗可以引导颌骨生长，为正颌手术创造有利条件。
4. 医生的专业建议：正颌外科和正畸医生会根据患者的具体情况，共同制定治疗方案。
一般来说，以下情况建议先做正颌：
骨骼畸形严重，影响日常生活或美观
开颌咬合、鸟嘴畸形等需要进行上颌前徙手术的患者
严重的下颌后缩或前突患者
以下情况建议先做正畸：
牙齿畸形较轻，通过正畸治疗即可矫正
儿童和青少年患者，骨骼仍在生长发育期
正颌手术和正畸治疗是复杂而精细的治疗过程，需要由经验丰富的医生制定和实施个性化的治疗方案。患者应充分了解治疗的利弊和过程，并与医师积极配合，以达到最佳的治疗效果。
如何判断先正颌还是先正畸
当存在颌骨畸形和牙齿错位时，常常需要进行正颌手术和正畸治疗。但由于这两种治疗方式均有各自的适应症，因此需要根据具体情况判断先进行哪种治疗。
牙颌畸形程度
如果颌骨畸形严重，如下颌前突、后缩或开合畸形等，则通常需要先进行正颌手术。手术可以矫正颌骨位置，改善咬合关系，为后续正畸治疗创造良好的条件。
牙齿错位程度
如果牙齿错位不严重，仅存在拥挤、错位等问题，则可以先进行正畸治疗。正畸可以矫正牙齿排列，改善咬合关系，为后续正颌手术做准备。
患者年龄
一般来说，正颌手术的最佳年龄为 18-25 岁左右。因为在这个年龄段，骨骼はまだ具有一定的可塑性，手术效果较好。而正畸治疗的最佳年龄为 12-15 岁左右。如果不影响正颌手术，可以先进行正畸治疗。
具体情况分析
正颌和正畸的先后顺序需要结合患者的实际情况进行具体分析。建议患者咨询专业的口腔颌面外科医生和正畸医生，听取他们的专业意见，制定出最适合自己的治疗方案。
综合考虑
在做出判断时，需要综合考虑以下因素：
颌骨畸形的严重程度
牙齿错位的程度
患者的年龄和身体状况
治疗的期望值和风险承受能力
通过综合分析，可以做出最有利于患者的治疗顺序安排。
先正颌后正畸不会导致效果变差，反而可以达到更好的改善效果。
正颌手术的主要目的是矫正颌骨畸形，改善面型美观和咬合功能。正畸治疗则侧重于排列牙齿，改善牙齿咬合关系和面部轮廓。先正颌后正畸的联合治疗，将两者优势相结合，不仅能改善颌骨异常，还能调整牙齿位置和面部美观。
正颌手术后，颌骨位置发生改变，为了配合新的颌骨关系，牙齿需要进行重新调整。此时，进行正畸治疗可以精细调整牙齿的位置和咬合关系，确保咬合功能稳定，面部外观协调。
正颌手术后的正畸治疗还可以解决一些正颌手术无法解决的问题，例如细微的牙齿拥挤、牙齿咬合异常等。通过正畸治疗，可以进一步改善面部美观和咬合功能，达到更佳的治疗效果。
因此，先正颌后正畸不仅不会导致效果变差，反而可以实现更全面的改善，提升治疗结果。在正颌手术的基础上加上正畸治疗，能够同时解决颌骨畸形和牙齿排列问题，为患者带来更理想的治疗效果。
