超声炮知情同意书
本人（姓名）：_____________________
*号：_____________________
已充分了解并理解超声炮治疗的以下内容：
治疗原理：
超声炮是一种非侵入式治疗，利用高强度聚焦*（HIFU）穿透皮肤，作用于真皮层和筋膜层，*胶原蛋白和弹性纤维再生。
适应症：
面部提升紧致
眼部细纹、皱纹改善
颈部松弛改善
禁忌症：
严重的心脏疾病
严重的皮肤炎症或感染
*性伤口
妊娠或哺乳期
植入式医疗器械
潜在风险和并发症：
皮肤轻微灼热、发红或肿胀（通常在术后几天内消退）
暂时性神经麻痹（极罕见）
色素沉着（极罕见）
疤痕形成（极罕见）
术前准备：
术前避免使用抗凝血药物
术前洁面并保持皮肤清洁
术中过程：
治疗部位涂抹凝胶
医生使用超声炮仪器进行治疗
治疗时间约为30-60分钟
术后护理：
治疗后局部冰敷，减轻不适
保持治疗部位清洁，避免使用*性护肤品
术后一周内避免剧烈运动
术后一个月内注意防晒
本人已知晓超声炮治疗的预期效果、潜在风险和并发症，并已获得充分的解答。本人自愿接受超声炮治疗，并同意承担任何可能的风险和并发症。
签名：_____________________
日期：_____________________
超声炮知情同意书的书写应遵循以下原则：
一、内容全面清晰
明确告知患者超声炮的原理、适应症、禁忌症、潜在风险和并发症。
解释术前注意事项、术中*作、术后护理和恢复期。
告知治疗效果的预期值和可能存在的个体差异。
二、语言通俗易懂
避免使用专业术语，尽可能使用患者能够理解的语言。
使用简短、清晰的句子和段落，避免冗长复杂的内容。
三、风险充分告知
详细列出超声炮的潜在风险和并发症，如皮肤灼伤、水肿、色素沉着、疼痛等。
告知患者这些风险发生的可能性和严重程度。
四、替代方案讨论
如果有其他替代治疗方案，也应告知患者，说明其优缺点。
五、患者签字确认
患者应仔细阅读并理解知情同意书后，在指定区域签名确认。
医生也应签字，表明已充分向患者解释了相关事项。
六、保存记录
知情同意书应保留在患者的医疗记录中，作为治疗决策的证据。
以下事项也应在知情同意书中体现：
患者的姓名、出生日期和*。
治疗部位和治疗次数。
治疗费用和付款方式。
患者有权随时询问有关治疗的任何问题。
